Quais condutas devem ser adotadas em complicações gastrointestinais na SIC?

A síndrome do intestino curto (SIC) geralmente decorre de uma ressecção extensa de intestino e uma metragem residual menor que 200 cm já define a síndrome. As consequências gastrointestinais são diversas e vamos prepará-lo para identificar essas condições e tratá-las adequadamente. Um estudo de revisão francês descreveu todas as alterações gastrointestinais decorrentes da SIC que vamos resumir a seguir: A evolução após uma ressecação extensa de intestino pode ser dividida em 3 fases:

Fase Aguda – Pós-operatório até 6 semanas:

Importância em manejar os distúrbios hidroeletrolíticos e decorrentes da diarreia, das perdas em ostomia, cursando com desidratação, alteração em eletrólitos e má absorção de nutrientes

Fase de Adaptação – por volta de 2 anos após a ressecção:

A adaptação intestinal acontece especialmente nos pacientes com a presença dos cólons em continuidade no trânsito intestinal
Ocorre, em geral, um mecanismo de hiperfagia compensatória, com tendência à melhora no equilíbrio energético e hidroeletrolítico
As mudanças intestinais contam com hiperplasia do epitélio intestinal, hiperplasia de criptas com aumento de sua celularidade
Manutenção dos cólons na continuidade do trânsito intestinal pode auxiliar na absorção de sódio e água, bem como ser fonte adicional de energia pela utilização dos ácidos graxos de cadeia curta pelos colonócitos

Fase de Estabilidade:

Seguem-se as complicações da Nutrição Parenteral Domiciliar, como as infecções e tromboses de cateter venoso central,
A doença hepática e as afecções de vias biliares decorrentes da insuficiência intestinal e uso prolongado de NP
Se os colons permanecera em continuidade, há possível formação de cálculos renais de oxalato de cálcio e formação de acidose d-lática
Desnutrição, deficiências de micronutrientes e osteopenia/osteoporose

As condutas frente a essas alterações relacionam-se ao uso de Inibidores de bomba de prótons frente à hipersecreção gástrica; uso de solução reidratante oral para otimizar absorção de água e eletrólitos; suplementação de micronutrientes; uso de terapias nutricionais com dieta oral adaptada, nutrição enteral e/ou parenteral; uso de medicações para aumentar o tempo de trânsito, como a loperamida e codeína; uso de análogos do GLP2, um enterohormônio que estimula o aumento das vilosidades intestinais, aumenta a profundidade das criptas, reforça a função de barreira intestinal e diminui a velocidade de trânsito. O estudo reforça a complexidade no manejo dos pacientes com SIC e nos convida à atualização e estudos constantes no tema para realmente podermos auxiliar na condução desses pacientes. Referência: Dreuille B, Fourati S, Joly F, Bihar JB, gall M. Le Syndrome de Grêle Court Chez l’Adulte. De I’Insufficience Intestinale à L’Adaptation Intestinale. Médicine Sciences. 2021: 37(8-9): 742-751.