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Nutrição Enteral Domiciliar: qual é a qualidade das diretrizes?

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Fonte: Canva


A Nutrição Enteral Domiciliar (NED) é uma opção viável para pacientes em ambientes de cuidados primários quando a ingestão oral não é suficiente para atender às suas necessidades nutricionais. Por não ser uma terapia isenta de riscos, existem diretrizes para garantir sua segurança.

Existem diversas orientações para o desenvolvimento de diretrizes de alta qualidade. Recomendações baseadas em evidências, por si só, são insuficientes. Isso porque as diretrizes devem ser focadas em resultados, capazes de adaptação a diversos públicos, com atualização frequente, e envolver a colaboração entre todas as partes.

Uma revisão sistemática recente, publicada no European Journal of Clinical Nutrition, buscou resumir e avaliar a qualidade das diretrizes e recomendações existentes sobre a NED para adultos. A seguir, confira os principais achados.

Avaliação da qualidade das diretrizes atuais: metodologia

Ao total, 15 diretrizes foram incluídas. Todas as diretrizes foram produzidas por associações profissionais ou agências governamentais, com origem: 

A avaliação da qualidade das diretrizes para nutrição enteral domiciliar foi realizada com a ferramenta AGREE-II. Esta ferramenta avalia o rigor metodológico do desenvolvimento da diretriz por meio de 23 itens organizados em seis domínios, onde cada item é classificado de acordo com critérios e considerações específicas. 

A qualidade das recomendações das diretrizes de alta qualidade foi então avaliada usando a ferramenta AGREE-Recommendation EXcellence (AGREE-REX). Esta avalia a qualidade das recomendações feitas por diretrizes, conforme determinado por sua credibilidade clínica, confiabilidade e implementabilidade.

Ao final, as diretrizes receberam uma avaliação geral (1 – menor qualidade possível a 7 – maior qualidade possível), acompanhada de uma declaração sobre o uso recomendado, que considera a qualidade geral da diretriz e sua adequação para uso na prática.

Diretrizes para nutrição enteral domiciliar são de baixa qualidade

Os resultados mostraram que muitas das diretrizes existentes são de baixa qualidade metodológica, pelos seguintes motivos:

– Não empregarem buscas sistemáticas na literatura;

– Utilizarem métodos de consenso informais;

– Falta de transparência e detalhamento quanto aos métodos empregados;

Uma limitação notável da maioria das diretrizes foi a ausência de critérios para atualização regular, com apenas quatro diretrizes tendo sido renovadas.

Ademais, a maioria das diretrizes desconsiderou facilitadores, barreiras e considerações sobre recursos para a aplicação de suas recomendações. Por exemplo, apesar de destacaram o benefício de ter acesso a provedores com experiência em NED, frequentemente existem barreiras financeiras no acesso aos serviços e desafios na coordenação do atendimento por uma equipe multidisciplinar.

Portanto, dos 15 guias avaliados, apenas 3 foram considerados de alta qualidade metodológica. 

A mediana da pontuação geral de qualidade de todas as diretrizes, de um total de 7, foi 3. A diretriz NICE sobre suporte nutricional para adultos foi a diretriz com maior pontuação (6/7), tanto em termos de qualidade geral quanto em todos os seis domínios.

O domínio com maior pontuação em todas as diretrizes foi “clareza de apresentação” (83%) e o domínio com menor pontuação foi “aplicabilidade” (8%). As pontuações de “evidência” foram geralmente baixas.

Nenhum dos grupos de recomendações relevantes para o NED dessas diretrizes alcançou uma pontuação de qualidade geral AGREE-REX > 50%.

Necessidade de reforçar a qualidade

O estudo conclui que as diretrizes atuais para a nutrição enteral domiciliar não estão alinhadas de forma adequada com os padrões metodológicos. 

Desse modo, é preciso que os desenvolvedores de diretrizes considerem áreas essenciais para criar recomendações mais relevantes e aplicáveis, incluindo:

– Transparência e rigor: deve haver mais transparência sobre os métodos utilizados para formular as recomendações.

– Envolvimento dos stakeholders: a participação de pacientes, cuidadores, nutricionistas, médicos e gestores de serviços é fundamental para que as diretrizes sejam práticas e eficazes.

– Implementabilidade: as diretrizes precisam abordar as barreiras e facilitadores para a sua aplicação na rotina clínica, considerando os recursos disponíveis.

Por exemplo, apesar de sua qualidade superior, mesmo as diretrizes NICE e ESPEN apresentaram fragilidades metodológicas que limitam sua usabilidade. 

As diretrizes NICE foram originalmente desenvolvidas há mais de duas décadas, com alguns métodos de consenso informais. Os autores defendem a necessidade de atualizar esta diretriz, com ferramentas de apoio para facilitar a implementação foram fornecidas para garantir sua relevância e usabilidade.    

Da mesma forma, a qualidade das diretrizes da ESPEN também poderia ser aprimorada por meio de uma consulta mais ampla ou mais claramente explicada com consumidores e formuladores de políticas. 

Para ler o artigo científico completo, clique aqui.

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Referência:

Korai A, Thomson I, Carey S, Allman-Farinelli M. A systematic review and quality appraisal of guidelines and recommendations for home enteral tube feeding in adults. Eur J Clin Nutr. 2025 Mar;79(2):104-112. doi: 10.1038/s41430-024-01500-1. Epub 2024 Sep 3. PMID: 39227692; PMCID: PMC11810790.