ERA – Manejo da obesidade no transplante renal
O grupo de trabalho ERA (European Renal Association) lançou uma diretriz de prática clínica, para em candidatos e receptores de Transplante Renal (TR), para orientar a tomada de decisão no cuidado de pessoas com doença renal terminal (DRT) que vivem com obesidade.
Conforme a literatura evidencia, pacientes com DRT que vivem com obesidade se beneficiam do transplante, assim como candidatos a transplante renal com peso normal, mas a obesidade aumenta o risco de complicações cardiovasculares, metabólicas e cirúrgicas. Além disso, na presença de obesidade, há um aumento do risco de complicações perioperatórias, como função retardada do enxerto, morbidade relacionada à ferida, rejeição aguda e diabetes após o transplante.
Os especialistas sugerem a aferição da circunferência da cintura ou a relação cintura/quadril, além do índice de massa corporal (IMC), pois estas medidas substitutas de adiposidade abdominal e distribuição segmentar de gordura estão mais bem correlacionadas com todas as causas e morte cardiovascular na população geral do que o IMC.
O estímulo à perda de peso nos candidatos ao TR está indicado, devido aos seus benefícios, e para isso, esses pacientes devem ter um acompanhamento multidisciplinar, para monitoramento do estado nutricional. Nos indivíduos com IMC > 40kg/m² ou IMC ≥35 kg/m² com pelo menos uma condição importante relacionada à obesidade, que pode ser melhorada pela perda de peso, a cirurgia bariátrica, de preferência do tipo gastrectomia vertical, pode ser considerada como uma opção de tratamento.
Segundo os autores, a obesidade é um dos principais motivos de negativa do acesso dos indivíduos ao transplante renal, embora os dados disponíveis atualmente não sugerem que pessoas com obesidade grau I (IMC 30-34 kg/m²) tenham pior sobrevida do paciente ou do enxerto, entretanto, para as categorias de IMC mais altas, os dados ainda são escassos. Dessa forma, os especialistas sugerem não atrasar a lista de espera ou o transplante apenas com base no IMC de pessoas com obesidade grau I.
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Referência:
ONISCU, Gabriel C. et al. Management of obesity in kidney transplant candidates and recipients: a clinical practice guideline by the Descartes working group of ERA. Nephrology Dialysis Transplantation, v. 37, n. Supplement_1, p. i1-i15, 2022.
