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No ambiente hospitalar, uma das ferramentas laboratoriais para identificar a desnutrição é a transtirretina (TTR), uma proteína sintetizada no fígado que responde rapidamente à ingestão ou infusão adequada de proteínas.
Nesse sentido, quando os níveis de TTR estão elevados, geralmente indicam que a terapia nutricional está funcionando bem. Já níveis baixos de TTR podem sinalizar desnutrição, embora a inflamação seja uma causa comum desta redução.
Um novo artigo científico buscou entender se a transtirretina continua a ser uma boa ferramenta de monitoramento da terapia nutricional. Confira os resultados a seguir.
Pesquisa se passou no Brasil
A pesquisa em questão tratou-se de estudo longitudinal prospectivo, com uma amostra total de 302 pacientes admitidos na enfermaria ou UTI do Hospital de Clínicas (HC) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), sob terapia nutricional parenteral.
A NP foi administrada como nutrição parenteral total (NPT) ou nutrição parenteral mista (NMP) (nutrição parenteral + nutrição enteral ou oral). O serviço estava em conformidade com as recomendações estipuladas pela ESPEN, ESPGHAN e ASPEN.
Os dados dos pacientes foram coletados em três momentos diferentes:
- T1: Primeiras 72 h de uso da NP
- T2: 7º dia de uso de NP
- T3: 14º dia após a avaliação inicial
Para avaliar o estado nutricional dos pacientes, os autores utilizaram o índice de massa corporal (IMC), seguindo as classificações da OMS. Além disso, houve avaliação laboratorial dos níveis de Proteína-C Reativa (PCR) e transtirretina (TTR).
A avaliação do TTR como biomarcador da eficácia do suporte nutricional e prognóstico foi realizada com base na adaptação do algoritmo proposto anteriormente por Delliere e Cynober (2016), representado na tabela abaixo.
| Enfermaria geral | UTI | |
| O paciente está desnutrido? |
|
TTR não interpretável devido ao nível de inflamação — considerar o risco nutricional |
| Eficácia do suporte nutricional | ||
| Adequado | Aumento de TTR > 4 mg/dL/semana | Aumento de TTR > 4 mg/dL/semana |
| Inadequado | Aumento de TTR < 4 mg/dL/semana | Aumento de TTR < 4 mg/dL/semana |
| Prognóstico | ||
| Bom prognóstico | TTR > 16 mg/dL | TTR > 11 mg/dL |
| Risco aumentado | TTR 11–16 mg/dL | – |
| Tempo de hospitalização e mortalidade aumentados | TTR < 11 mg/dL | TTR entre 5–11 mg/dL |
| Prognóstico muito ruim | – | TTR < 5 mg/dL |
Transtirretina não foi um bom indicador de estado nutricional
A eficácia do suporte nutricional foi avaliada em 95 pacientes, dos quais 48.4% receberam suporte nutricional adequado e 51.6% inadequado.
Em relação ao prognóstico, avaliado em 188 pacientes, 25.5% tiveram um bom prognóstico, 29.8% um risco aumentado de morte e 44.7% um risco maior de mortalidade e tempo de internação prolongado.
Os valores de TTR e a eficácia do suporte nutricional não mostraram relação com os desfechos gerais dos pacientes nas enfermarias e UTIs. Além disso, não houve associação entre os valores de TTR e o estado nutricional dos pacientes.
Portanto, o TTR não foi um bom indicador de risco nutricional ou estado nutricional em pacientes hospitalizados.
Por outro lado, os cientistas encontraram uma correlação negativa moderada entre TTR e PCR, indicando que níveis mais altos de PCR estão associados a valores mais baixos de TTR. Mais especificamente, o aumento de 1 unidade em PCR resulta em uma redução de 0,024 unidades no TTR.
Em outras palavras, esse resultado apoia a ideia de que TTR pode ser um marcador útil para monitorar o estado inflamatório, mas não necessariamente a eficácia do suporte nutricional.
Conclusões
Em resumo, os valores do TTR não foram úteis para determinar se o paciente estava desnutrido, nem prever o prognóstico e a eficácia do suporte nutricional. Entretanto, sugere-se que o TTR seja útil para monitorar o estado inflamatório.
Para ler o artigo científico completo, clique aqui.
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Referência:
Linden MA, Freitas RGBON, Teles LOS, Morcillo AM, Ferreira MT, Nogueira RJN. Transthyretin and Nutritional Status in Critically Ill Adults on Parenteral Nutrition: A Prospective Cohort Study. Nutrients. 2024 Jul 27;16(15):2448. doi: 10.3390/nu16152448. PMID: 39125329; PMCID: PMC11313740.
