A utilização de sonda de gastrostomia tem um papel importante na paliação e nutrição em pacientes com câncer, sendo necessária quando há incapacidade de manter ingestão oral suficiente em longo prazo. Em pacientes com obstrução intestinal maligna, esse mesmo tipo de sonda também tem sido utilizada para descompressão gástrica.
Para compreender melhor os riscos e benefícios associados à colocação e manutenção de sondas de gastrostomia em pacientes com câncer, um estudo recente foi desenvolvido em um centro de referência terciário de câncer nos Estados Unidos.
Foram incluídos nesse estudo 242 pacientes com diagnóstico de câncer, idade entre 21 a 94 anos, e submetidos a colocação de sonda de gastrostomia para nutrição (n= 185) e descompressão (n=55). Os dados foram coletados retrospectivamente em prontuários médicos.
Como resultado, identificou-se que a inserção de sonda foi bem sucedida em 96,7% do pacientes, sendo que apenas 8 necessitaram de mais de uma tentativa. Pacientes que utilizaram a sonda tanto para nutrição quanto para descompressão não foram considerados na análise estatística devido sua complexidade.
No grupo nutrição, o método de inserção foi feito na radiologia (88,1%), na sala de cirurgia (8,1%) ou na sala de endoscopia (3,8%) e, no grupo descompressão o procedimento foi realizado nas mesmas dependências em 81,8%, 14,5% e 3,6%, dos casos, respectivamente. Complicações pós-colocação foram semelhantes nos 2 grupos, embora tenham sido menos comuns no grupo descompressão (p<0,001).
O tempo médio de acompanhamento foi de 40,1 meses. A sobrevivência após a colocação da sonda foi significativamente menor no grupo descompressão do que no grupo nutrição (p<0,001), com 54,8% vs 90,7% em 30 dias, 11,4% vs 60,0% em 1 ano e 9,5% vs 41,1% em 3 anos.
Especificamente no grupo nutrição, o peso médio diminuiu 2,3 kg 1 mês após a colocação da sonda (p<0,001), mas não houve mudança significativa nas concentrações de pré-albumina e albumina (p=0,003). Embora a maioria dos pacientes não tenha recebido quimioterapia dentro de 3 meses da colocação da sonda, os resultados indicaram estado nutricional, taxas de complicações e taxas de mortalidade semelhantes entre aqueles que foram submetidos a tratamento ativo, sugerindo que a colocação de sonda de gastrostomia para suporte nutricional é segura, com efeito mínimo no estado funcional.
Após a análise dos achados, os autores concluíram que as sondas de gastrostomia desempenham um papel importante em pacientes paliativos com doenças malignas avançadas que precisam de suporte nutricional ou descompressão gástrica. Sugere-se que os pacientes com sonda para nutrição tiveram mais complicações por causa de sua sobrevida mais longa, mas isso não impactou nenhuma mudança na funcionalidade ou sobrevivência, independentemente do estado de quimioterapia adjuvante. Os autores destacam a necessidade de mais estudos prospectivos para revelar os fatores que afetam o processo de decisão e seleção do paciente para a colocação de sonda de gastrostomia.
Referência: Gauvin G, Do-Nguyen CC, Lou J, O’Halloran EA, Selesner LT, Handorf E, Collins ME, Farma JM. Gastrostomy Tube for Nutrition and Malignant Bowel Obstruction in Patients With Cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2021 Jan 6;19(1):48-56. doi: 10.6004/jnccn.2020.7604. PMID: 33406493.
