A Associação Americana de Diabetes (ADA) publicou novas diretrizes sobre alvos glicêmicos no tratamento de diabetes. As recomendações foram divididas para crianças e adolescentes, adultos, adultos mais velhos e gestantes, e comentam sobre o uso de indicadores clínicos de monitoramento da glicemia.
Todas as crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 devem monitorar os níveis de glicose 6 a 10 vezes/dia pelo medidor de glicose no sangue ou monitoramento contínuo, inclusive antes das refeições e lanches, na hora de dormir e conforme necessário para a segurança em situações específicas como exercício, condução ou presença de sintomas de hipoglicemia.
As metas de hemoglobina glicada (HbA1C) devem ser individualizadas e reavaliadas ao longo do tempo, e considera-se que a HbA1C <7% é apropriada para a maioria das crianças. Metas de HbA1C menos rigorosas (<7,5%) podem ser apropriadas para pacientes que não conseguem manifestar sintomas de hipoglicemia; ter desconhecimento da hipoglicemia; ter falta de acesso a insulinas analógicas, tecnologia avançada de administração de insulina e/ou monitoramento contínuo de glicose; impossibilidade de verificar a glicemia regularmente; ou na vigência de fatores não glicêmicos que aumentam a HbA1C.
Para muitas adultas não grávidas, a meta de HbA1C <7% sem hipoglicemia significativa é apropriada. Com base no julgamento clínico e na preferência do paciente, nível de HbA1C < 7% pode ser aceitável e até benéfico, desde que seja alcançado com segurança, sem hipoglicemia significativa ou outros efeitos adversos do tratamento. Metas de HbA1C menos rigorosas (<8%) podem ser apropriadas para pacientes com histórico de hipoglicemia grave, com expectativa de vida limitada ou onde os danos do tratamento são maiores que os benefícios.
Para mulheres grávidas, a automonitorização da glicemia em jejum e pós-prandial é recomendada tanto no diabetes mellitus gestacional quanto no diabetes preexistente. Nesses casos, os alvos de glicose plasmática em jejum devem ser de <95 mg/dL e glicose pós-prandial de 1 hora <140 mg/dL ou glicose pós-prandial de 2 horas <120 mg/dL. Devido ao aumento da renovação dos glóbulos vermelhos, a HbA1C pode ser ligeiramente mais baixa na gravidez. Idealmente, a meta de HbA1C deve ser <6% se isso puder ser alcançado sem hipoglicemia significativa, mas a meta pode ser relaxada para <7%, se necessário para prevenir hipoglicemia.
Adultos mais velhos que são saudáveis e apresentam poucas doenças crônicas coexistentes, função cognitiva e estado funcional intactos devem ter metas glicêmicas mais baixas: HbA1C inferior a 7,0–7,5%. Por outro lado, aqueles com múltiplas doenças crônicas coexistentes, comprometimento cognitivo ou dependência funcional devem ter metas glicêmicas menos rigorosas: HbA1C inferior a 8,0%. As metas glicêmicas para alguns idosos podem ser razoavelmente flexíveis como parte do cuidado individualizado, mas a hiperglicemia que leva a sintomas ou risco de complicações de hiperglicemia aguda deve ser evitada em todos os pacientes. Atenção especial deve ser dada às complicações que levariam ao comprometimento funcional.
Resumo para vídeo
A Associação Americana de Diabetes (ADA) publicou novas diretrizes sobre alvos glicêmicos no tratamento de diabetes. As recomendações foram divididas por faixa etária e por fases da vida, e consideram o uso de indicadores clínicos de monitoramento da glicemia.
De modo geral, a hemoglobina glicada desejável é inferior a 7%, mas as metas do tratamento devem ser individualizadas e reavaliadas ao longo do tempo. Metas menos rigorosas podem ser aceitas em condições especiais:
- Em crianças, a hemoglobina glicada <7,5% pode ser aceita na vigência de fatores não glicêmicos que aumentam este indicador;
- Em mulheres grávidas, alvos de glicose plasmática em jejum devem ser de <95 mg/dL e a meta ideal é de hemoglobina glicada de 6%, mas pode ser relaxada para <7% se necessário para prevenir hipoglicemia;
- Em adultos mais velhos com múltiplas doenças crônicas coexistentes, comprometimento cognitivo ou dependência funcional, metas glicêmicas podem ser de hemoglobina glicada inferior a 8,0%;
- Para pacientes com histórico de hipoglicemia grave, expectativa de vida limitada as metas de hemoglobina glicada também podem ser <8%;
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Referências
American Diabetes Association Professional Practice Committee; 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S83–S96
American Diabetes Association Professional Practice Committee; 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S232–S243
American Diabetes Association Professional Practice Committee; 14. Children and Adolescents: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S208–S231
American Diabetes Association Professional Practice Committee; 13. Older Adults: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 Janua
