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A Sociedade Europeia de Nutrição Enteral e Parenteral (ESPEN) publicou uma nova diretriz para o manejo nutricional de pacientes em uso de nutrição enteral domiciliar (NED). A seguir, confira as principais recomendações deste material.
Nutrição Enteral Domiciliar (NED): indicações e contraindicações
A NED deve ser indicada para todos aqueles pacientes que apresentaram deterioração do estado nutricional no caso de não utilizar a nutrição enteral (NE).
Grande parte das indicações e contraindicações da NED são semelhantes à nutrição enteral intra-hospitalar, como por exemplo:
- Ingestão inferior a 60% das necessidades nutricionais num período de 1-2 semanas (correspondente a menos de 10kcal/kg/dia ou um déficit de 600-800kcal/dia).
- Em pacientes com indicação de NE, num período de 4-6 semanas, o uso da sonda nasoenteral deve ser priorizado. Para aqueles que irão utilizá-la por um período superior a 6 semanas, a confecção de uma gastrostomia endoscópica está indicada.
- Contraindicado para pacientes que não apresentam o trato gastrointestinal funcionante.
Qual deve ser a fórmula de escolha?
Quanto à fórmula de escolha, a dieta enteral padrão pode ser a primeira opção para a grande maioria dos pacientes.
Para aqueles pacientes que apresentam particularidades, as fórmulas especializadas podem ser utilizadas quando houver consenso entre a equipe multiprofissional de apoio. São exemplos: diabetes de difícil manejo, constipação, diarreia e disabsorção.
Administração de medicamentos em NED
A administração de medicamentos via enteral em pacientes sobre Nutrição Enteral Domiciliar pode ser uma prática aceitável.
Segundo a diretriz, alguns pontos de atenção devem ser estabelecidos, como ter maior atenção à administração de medicamentos líquidos. Isso porque eles podem apresentar sorbitol, um poliol hiperosmolar associado a maior incidência de diarreia e outros distúrbios gastrointestinais.
Para evitar interações medicamentosas, a medicação deve ser administrada de forma isolada e o tubo de alimentação deve ser irrigado com água antes e após a infusão do medicamento.
Quando iniciar e interromper a NED?
A NED é iniciada durante a internação hospitalar e é prorrogada até os cuidados domiciliares, conforme o prognóstico clínico do paciente, bem como qualidade de vida relacionada à saúde. Deve ser iniciada em vigência de estabilidade hemodinâmica.
Por outro lado, a NED deve ser interrompida no momento em que o paciente alcança o peso desejado e/ou consegue atingir suas necessidades nutricionais de forma segura e adequada pela via oral.
Eficácia e tolerância da Nutrição Enteral Domiciliar
Para aumentar a tolerância do paciente à terapia nutricional, a dieta que será administrada e o volume proposto devem ser testados ainda no ambiente hospitalar, a fim de evitar futuras complicações e piores desfechos nutricionais.
Para acompanhamento da eficácia e tolerância da NED, alguns critérios devem ser avaliados:
Eficácia: peso corporal, composição corporal (avaliação de massa muscular), hidratação, força e desempenho muscular, ingestão de alimentos e pré-albumina (por possuir uma meia vida superior à albumina).
Tolerância: complicações relacionadas ao cateter, como: vazamentos, obstrução, deslocamento, complicações locais do estoma, além da tolerância digestiva e respiratória.
Clique aqui para saber mais detalhes e conferir a diretriz completa.
Se você gostou deste artigo, leia também:
- ESPEN – Nutrição Parenteral Domiciliar
- Nutrição enteral domiciliar e dieta oral na ressecção gástrica
- ESPEN – Guidelines de nutrição enteral domiciliar
Referência:
Bischoff SC, Austin P, Bowykens K, Chourdakis M, de la Cuerda Compés C, Jonkers-Schuitema C, Lichota M, Nyulasi I, Schneider SM, Stanga Z, Pirone L, Cantón Blanco A. Guía Práctica ESPEN: nutrición enteral domiciliaria [ESPEN practical guideline: Home enteral nutrition]. Nutr Hosp. 2023 Jun 27. Spanish. doi: 10.20960/nh.04796. Epub ahead of print. PMID: 37409729.
