O Colégio Americano de Gastroenterologia desenvolveu um guia prático sobre o diagnóstico e gestão de lesão hepática induzida por drogas idiossincráticas (LHD).
A LHD é comumente observada nas práticas de gastroenterologia e hepatologia e pode ter várias apresentações, que variam de elevações assintomáticas na bioquímica hepática a icterícia hepatocelular ou colestática, insuficiência hepática ou hepatite crônica. Antimicrobianos, suplementos fitoterápicos e dietéticos e terapêuticas anticâncer são as classes mais comuns de agentes que causam LHD.
Dentre os casos mais susceptíveis a LHD, destacam-se pacientes com desnutrição, diabetes, obesidade e portadores de comorbidades. No que se refere ao desenvolvimento de LHD, o uso de suplementos dietéticos e fitoterápicos é amplamente discutido. Nos Estados Unidos, suplementos fitoterápicos e dietéticos são apontados como causa de uma proporção significante de casos de LHD, especialmente no contexto de perda de peso e musculação (body building). Por isso, a diretriz traz diversas recomendações e orienta que pacientes sejam informados quanto aos riscos de LHD pelo uso de suplementos específicos e, assim como os profissionais, estejam cientes da regulamentação.
Dentre os elementos mais associados ao desenvolvimento de LHD, destacam-se esteróides anabolizantes, extrato de chá verde e suplementos nutricionais com vários ingredientes. Particularmente no consumo exagerado de extrato de chá verde, a lesão aguda e hepatocelular é muito descrita.
No contexto clínico, a investigação de alterações hepáticas deve ser conduzida de forma assertiva, e profissionais devem sempre questionar o uso de suplementos e produtos naturais, pois em muitos casos isso não é informado pelo paciente. Para manejo desta condição, é recomendada interrupção do uso dos agentes suspeitos e assistência ao paciente, pois a lesão por ervas naturais pode seguir um curso imprevisível. Em caso de falência hepática aguda, o transplante de fígado pode ser indicado.
A diretriz também discute elementos de diagnóstico e apresenta uma lista dos agentes farmacológicos mais associados ao desenvolvimento de LHD.
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