Novas recomendações publicadas pelos guidelines da Surviving Sepsis Campaign trazem recomendações sobre o manejo de pacientes críticos com coronavirus-19 (covid-19).
O documento informa que não há evidências suficientes para manter o posicionamento em prona para pacientes adultos acordados e não intubados com covid-19 grave. A ventilação em prona melhora a drenagem das secreções, aumenta a aeração das bases pulmonares, alivia o peso do coração e descomprime os lobos inferiores, além de reduzir o esforço pulmonar e os descompassos de ventilação e perfusão. Contudo, não está claro se efeitos semelhantes ocorrem em pacientes acordados, não sedados e não ventilados. Essa conduta pode gerar efeitos que afetam os desfechos importantes para o paciente e, quanto a terapia nutricional, sabe-se que a pronação pode aumentar os riscos de aspiração do conteúdo gástrico e pressão intra-abdominal.
No que se refere a parte hemodinâmica, a diretriz informa que a responsividade a fluidos em pacientes com covid-19 em choque pode ser acessada por meio de parâmetros dinâmicos como lactato sérico. O monitoramento deste biomarcador pode ser útil para terapia nutricional, pois quando níveis de lactato apresentam-se em ascensão ou persistentemente elevados, sugerem uma possível isquemia ou sangramento gastrintestinal ativo, diarreia grave ou síndrome compartimental abdominal. Nesses casos, uma investigação mais detalhada pode favorecer adequação da terapia nutricional.
Para adultos ventilados mecanicamente com covid-19 e síndrome da angústia respiratória sistêmica, é sugerido uso de uma estratégia de fluido conservadora. A norepinefrina é considerada primeira opção de agentes vasoativos para melhorar o quadro hemodinâmico e, nesse sentido, é importante ter atenção quanto a tolerância da dieta pelo risco de aumento da estase gástrica pela redução da motilidade.
O documento traz ainda uma série de condutas de UTI direcionadas para o tratamento farmacológico e discute a validade de tendências terapêuticas mais recentes.
Para acessar o documento completo, clique em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7101866/
