Estudos observacionais sugerem que a remissão em longo prazo do diabetes tipo 2 (DM2) pode ser alcançada com a cirurgia bariátrica tradicional. No entanto, a durabilidade da remissão da doença e outros benefícios da cirurgia no DM2 podem ser superestimados conforme a idade e o tempo da doença.
Muitas vezes, a cirurgia bariátrica é realizada em pessoas mais jovens, com pouco tempo do diagnóstico de DM2 ou em pessoas que apresentam um quadro mais leve da doença. Ao considerar que existem poucos dados de ensaios clínicos randomizados comparando os efeitos da cirurgia metabólica e a terapia convencional do DM2 em longo prazo, um estudo recente avaliou o seguimento de 10 anos após a cirurgia bariátrica, em comparação com a terapia médica para o tratamento do DM2.
O estudo randomizado foi conduzido em um hospital terciário de Roma (Itália), e incluiu 60 indivíduos que foram distribuídos em três grupos de acompanhamento: pacientes submetidos ao tratamento clínico, bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) e derivação biliopancreática (DBP). Foram incluídos pacientes entre 30 e 60 anos de idade, com índice de massa corporal (IMC) de 35 kg/m² ou mais, história de DM2 com duração de pelo menos 5 anos, e concentração de hemoglobina glicada (HbA1c) de 7,0% ou mais. Foram excluídos participantes com história de diabetes tipo 1, diabetes secundária a uma doença específica ou terapia com glicocorticoides, cirurgia bariátrica anterior, gravidez, outras condições médicas que requerem internação hospitalar em curto prazo, complicações graves do diabetes, outras condições médicas graves e inacessibilidade geográfica.
Os resultados indicam que todos os pacientes submetidos a cirurgias bariátricas apresentaram remissão contínua de 10 anos do diabetes (glicemia não diabética com hemoglobina glicada <6,5% sem a necessidade de tratamento farmacológico contínuo). Especificamente, as taxas de remissão de 10 anos na população foram de 5,5% para terapia médica (IC 95% 1,0-25,7); 50,0% para DBP (29 ·9–70·1) e 25,0% para RYGB (11·2–46·9). As intervenções cirúrgicas foram associadas a maior perda de peso, menor uso de medicamentos, menor risco cardiovascular, melhora da qualidade de vida e menor incidência de complicações relacionados ao diabetes.
Os autores discutem a hipótese de que o DM2 pode ser considerado uma doença potencialmente curável, pois para a Associação Americana de Diabetes, a cura do diabetes ocorre quando há remissão persistente da hiperglicemia sem necessidade de qualquer terapia farmacológica por mais de 5 anos.
Os autores concluíram que a cirurgia metabólica é mais eficaz do que a terapia médica no controle em longo prazo do DM2 avançado, e que os responsáveis por políticas devem garantir que a cirurgia metabólica seja apropriadamente considerada no manejo de pacientes com obesidade e DM2.
Referência
Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Capristo E, Chamseddine G, Bornstein SR, Rubino F. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2021 Jan 23;397(10271):293-304.
