Sobrepeso e obesidade exercem um grande impacto na saúde pública mundial, ao se associarem a números elevados de mortes e incapacidade. Vários estudos observacionais relatam que, para pacientes com obesidade, os efeitos da cirurgia metabólica vão além da perda de peso e podem melhorar ou até mesmo trazer a remissão de complicações metabólicas como diabetes tipo 2, dislipidemias e apnéia do sono.
Cerca de 184 milhões de pessoas em todo o mundo têm obesidade grave, mas a aceitação da cirurgia metabólica permanece inferior a 1% entre os adultos elegíveis que se qualificam com base nos critérios de elegibilidade centrados no peso.
Para entender melhor o impacto da cirurgia bariátrica na mortalidade e expectativa de vida, uma meta-análise recente foi realizada de acordo com as diretrizes de Itens de Relatório Preferenciais para Revisões Sistemáticas e Meta-análises (PRISMA) e Meta-Análise de Estudos Observacionais em Epidemiologia (MOOSE). Ensaios randomizados, estudos prospectivos controlados e estudos de coorte foram consultados em bases de dados oficiais (PubMed, Scopus e MEDLINE), até 3 de fevereiro de 2021.
A mortalidade por todas as causas após cirurgia metabólica foi comparada aos efeitos do tratamento não cirúrgico da obesidade. Para tal, modelos de fragilidade compartilhada (ou seja, efeitos aleatórios) e Cox estratificados foram ajustados e avaliados em relação a controles pareados que receberam cuidados habituais. A expectativa de vida foi calculada usando a modelagem de riscos proporcionais de Gompertz.
Após considerar 1.362 artigos classificados como potencialmente relevantes e 108 registros adicionais (total 1470), um total de 17 estudos foram incluídos na meta-análise. Na coorte geral de 174.772 pacientes, o acompanhamento médio foi de 69,4 meses (IQR 42,2–84,9) e 7.712 mortes ocorreram em 1.156.376 pacientes/ano.
A cirurgia metabólica foi associada a uma redução na taxa de risco de morte de 49,2% (IC de 95% 46,3–51,9, p <0,0001) e, para pacientes com diabetes, a expectativa de vida média foi de aproximadamente 9,3 anos a mais (IC 95% 7,1–11,8). Um efeito de tratamento menor foi observado para pacientes sem diabetes (HR 0 · 704, IC 95% 0 · 588–0 · 843, p <0 · 0001; p = 0 · 40 para teste de riscos proporcionais), correspondendo a ganho de expectativa de vida de aproximadamente 5,1 anos (IC 95% 2,0-9,3).
Os resultados deste estudo mostram que a cirurgia metabólica está associada a menores taxas de mortalidade por todas as causas e a maior expectativa de vida entre adultos com obesidade grave. O tratamento ou prevenção de morte adicional dentro de 10 anos exibe números razoavelmente baixos. Assim, conclui-se que benefícios de sobrevivência são substancialmente maiores entre as pessoas com diabetes pré-existente e, diante destes achados, os autores consideram que médicos e legisladores não devem hesitar em considerar a cirurgia metabólica no tratamento de pacientes com obesidade e diabetes tipo 2.
Referência:
Syn NL, Cummings DE, Wang LZ, Lin DJ, Zhao JJ, Loh M, Koh ZJ, Chew CA, Loo YE, Tai BC, Kim G, So JB, Kaplan LM, Dixon JB, Shabbir A. Association of metabolic-bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes: a one-stage meta-analysis of matched cohort and prospective controlled studies with 174 772 participants. Lancet. 2021 May 15;397(10287):1830-1841.
