O Colégio Americano de Gastroenterologia publicou novas diretrizes para indicar uma abordagem preferencial no manejo de pacientes com insuficiência hepática aguda-crônica.
Em pacientes com cirrose hospitalizados, não é recomendado uso rotineiro de nutrição parenteral, enteral ou suplementos orais com finalidade de melhorar a mortalidade. Recomenda-se cautela ao usar terapia nutricional enteral, particularmente naqueles com alto risco de aspiração e encefalopatia hepática.
Não há ensaios clínicos avaliando especificamente o uso de terapia nutricional em pacientes com insuficiência hepática aguda-crônica. Na ausência de dados, recomenda-se adesão às diretrizes publicadas sobre terapia nutricional em pacientes críticos com cirrose.
Nesse sentido, a recomendação central inclui a manutenção de uma ingestão calórica diária de 35 a 40 cal/kg de peso corporal/dia, com ingestão diária de proteína de 1,2 a 2,0 g/kg de peso corporal/dia. A alimentação enteral deve ser usada se o paciente for incapaz de suprir as necessidades nutricionais apenas por via oral. A nutrição parenteral deve ser considerada em pacientes que não podem atender suas necessidades nutricionais usando o trato gastrointestinal ou naqueles com risco de aspiração recorrente, como os pacientes com encefalopatia hepática grau 3-4.
Estudos recentes indicam que dentre pacientes com hepatite grave associada ao consumo de álcool que receberam terapia nutricional enteral, 4% desenvolveram pneumonia por aspiração, e esse evento parece estar diretamente relacionado à alimentação enteral.
Em resumo, a hepatite grave associada ao álcool é provavelmente o evento precipitante mais comum para insuficiência hepática aguda-crônica. A infecção é comum nesses pacientes e, além do uso de prednisona, são necessários tratamento da infecção, suplementação nutricional e suporte de órgãos em falência. A abstinência de álcool é essencial para a sobrevivência além de 6 meses.
A diretriz também discute outros parâmetros clínicos que podem influenciar o manejo destes pacientes, e traz orientações sobre indicações específicas para o uso de albumina.
Referência
Bajaj JS, O’Leary JG, Lai JC, Wong F, Long MD, Wong RJ, Kamath PS. Acute-on-Chronic Liver Failure Clinical Guidelines. Am J Gastroenterol. 2022 Feb 1;117(2):225-252. doi: 10.14309/ajg.0000000000001595. PMID: 35006099.
