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Nutrição pós-UTI: lacunas na transição do cuidado e como reduzi-las
Nutrição pós-UTI: lacunas na transição do cuidado e como reduzi-las
Cada vez mais pessoas sobrevivem a uma doença crítica, e a atenção da área vem se deslocando da sobrevida imediata para a recuperação e os desfechos de longo prazo. Nesse cenário, a nutrição pós-UTI aparece como um fator relevante para a recuperação funcional e a qualidade de vida, mas que ainda rende abaixo do que poderia.
Recentemente, um grupo internacional de pesquisadores, incluindo o nutrólogo brasileiro Dr. Dan Waitzberg, buscou desvendar a nutrição pós-UTI.
Os objetivos foram descrever as necessidades nutricionais relevantes para a recuperação, resumir as razões pelas quais as diretrizes e os fluxos atuais falham na transição, e propor caminhos práticos para mudar esse quadro. A seguir, confira os principais achados.
Pacientes que saem da UTI, mas seguem catabólicos
Muitos sobreviventes deixam a UTI em estado catabólico, com perda persistente de massa magra, recuperação funcional mais lenta e maiores taxas de reinternação na UTI e no hospital. Esse fardo contribui para a síndrome pós-cuidados intensivos (PICS).
Segundo os autores, o fenótipo metabólico da doença crítica costuma persistir após a alta. Por isso, é preciso migrar da subalimentação permissiva da fase aguda para um suporte voltado à recuperação. Como o organismo não tem um reservatório dedicado de aminoácidos, o paciente depende inteiramente do aporte exógeno, seja oral, enteral ou parenteral.
As metas nutricionais existem, mas raramente são atingidas
A calorimetria indireta é o padrão-ouro para medir o gasto energético de repouso (GER) de pacientes hospitalizados, mas é pouco utilizada no período pós-UTI. Por isso, equações preditivas predominam tanto na prática clínica quanto na pesquisa.
É importante notar que, mesmo quando o gasto energético é conhecido, ele não define, por si só, a meta ideal para a fase de recuperação. No período pós-UTI, o gasto energético total pode chegar a até 1,7 vezes o GER.
Os consensos internacionais citados na revisão recomendam cerca de 30 kcal/kg/dia, ou aproximadamente 125% do GER, e de 1.5 a 2 g de proteína/kg/dia para os sobreviventes.
Porém, na prática, o quadro é outro:
- A adequação energética cai um terço ou mais nas primeiras 24 horas após a alta da UTI.
- Uma revisão sistemática de oito estudos encontrou adequação energética de 52% a 102% e proteica de 63% a 83%.
- Os valores são mais baixos entre quem recebe apenas dieta oral.
Nesse sentido, a via de alimentação influencia. Entre os pacientes que chegam à enfermaria com sonda, 71% têm o dispositivo retirado durante a internação, muitas vezes por rotina do hospital, e não porque o paciente já consegue atingir suas necessidades por via oral.
No estudo PROSPECT-I, a adequação energética mediana caiu de 97.3% com sonda para 65% no primeiro dia após a retirada. Enquanto isso, a adequação proteica foi de 91.5% para 60.6%.
Por que as diretrizes não resolvem?
As principais diretrizes de nutrição em terapia intensiva tratam da fase aguda. Já os ensaios com sobreviventes ainda são escassos e heterogêneos. Com isso, a nutrição pós-UTI fica em um limbo entre as diretrizes de UTI e as de enfermaria, sem orientação operacional específica.
Assim, até que haja evidência robusta, os autores sugerem usar recomendações de consenso de especialistas como solução intermediária.
Barreiras do paciente e do sistema
Do lado do paciente, perda de apetite, náusea, saciedade precoce, alteração do paladar e fadiga são relatadas por mais de 70% dos sobreviventes e podem durar até 3 meses. Somam-se a isso a disfagia, a fraqueza muscular que limita a autoalimentação, e as sequelas psicológicas, como depressão, ansiedade e estresse pós-traumático.
Do lado do sistema, os pontos críticos são:
- Menos de 5% dos pacientes saem da UTI com um plano nutricional completo.
- Há uma “lacuna de responsabilidade” na enfermaria, com alta proporção de pacientes por enfermeiro, pouca presença de nutricionistas e indefinição sobre quem cuida da nutrição.
- O registro manual da ingestão oral pode subestimar os déficits.
Para cada barreira, os autores propõem estratégias de intervenção possíveis:
| Determinante | Estratégia |
| Perda de apetite, saciedade precoce, náusea e alterações no paladar | Triagem rotineira para sintomas limitantes do apetite, suporte farmacêutico, adaptação do horário/textura/densidade das refeições, suplementos hiperproteicos, preservação da via enteral na transição |
| Disfagia | Triagem para disfagia, encaminhamento para fonoaudiologia, dietas com textura modificada, fortificação de alimentos, suplementação nutricional oral, preservação da via enteral |
| Redução da força muscular e da coordenação | Alimentação assistida, envolvimento da família no suporte às refeições, talheres/louças adaptados |
| Depressão, ansiedade, estresse pós-traumático | Triagem psicológica integrada, envolvimento da família, alinhamento das metas nutricionais com as prioridades do paciente |
| Transição nutricional incompleta da UTI para a enfermaria | Lista de verificação (checklist) padronizada para a transição nutricional |
| Remoção prematura da sonda de alimentação | Critérios pré-definidos para remoção da sonda (ex.: 75% das necessidades atingidas por via oral), manutenção da nutrição médica durante a transição, uso de fixador nasal, capacitação da equipe |
| Indefinição sobre a responsabilidade pela nutrição na enfermaria | Integração de nutricionistas nas rondas da enfermaria e no planejamento da alta, atribuição explícita de responsabilidade pela nutrição pós-UTI |
| Alta carga de trabalho e restrições de equipe | Otimização da logística das refeições, uso de ferramentas digitais ou de suporte à decisão para priorizar os cuidados nutricionais sob restrição de recursos |
| Registro manual da ingestão oral | Registro eletrônico de refeições ou monitoramento do consumo por fotografia digital para aumentar a visibilidade dos déficits de ingestão oral |
| Lacunas de conhecimento sobre as necessidades pós-UTI | Educação direcionada sobre as necessidades energéticas e proteicas pós-UTI e as consequências clínicas da suboferta nutricional |
| Baixa continuidade nas transições de cuidado | Empoderamento do paciente e da família, inclusão da conclusão e transferência dos planos nutricionais nos protocolos |
Pacientes e familiares como aliados
Segundo os pesquisadores, individualizar a nutrição pós-UTI é impossível sem envolver paciente e família. Muitas barreiras são invisíveis para a equipe e flutuam ao longo do tempo. Os familiares conhecem as preferências prévias do paciente e seus sintomas atuais, e podem atuar como “agentes de continuidade”, auxiliando nas refeições, estimulando a ingestão e reconhecendo sintomas.
Há um dado animador: o monitoramento da ingestão feito por pacientes e familiares se mostrou tão confiável quanto o feito por profissionais de saúde ou pesquisadores. Isso desafia a ideia de que acompanhar de forma individualizada exige muitos recursos.
Melhorar a nutrição pós-UTI custa menos do que parece
Segundo a revisão, melhorar a nutrição pós-UTI depende mais de otimizar o cuidado do que de ampliá-lo. A suplementação nutricional oral foi associada a menos complicações, menor tempo de internação, menos reinternações e menor mortalidade, com economia superior a 50 dólares por dólar investido em estimativas da literatura.
Quais são os próximos passos?
Os autores defendem ensaios pragmáticos multicêntricos, um conjunto padronizado de desfechos (ingestão/adequação, recuperação funcional, qualidade de vida e reinternação) e foco em “sobrevida livre de incapacidade”.
Vale lembrar que as estratégias propostas se baseiam principalmente em estudos observacionais e de implementação, e que o campo ainda carece de ensaios que definam as necessidades metabólicas dessa fase.
Para ler o artigo científico completo, clique aqui.
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- Qual é a situação nutricional de sobreviventes de UTI após alta hospitalar?
- Dieta enteral para dieta oral: como a transição está sendo realizada?
- Síndrome pós-terapia intensiva (PICS): definição, fatores de risco e papel da nutrição
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Referência:
Leemans O, Rosseel Z, Pichard C, Waitzberg D, Chapple LS, Haines K, Ke L, Wischmeyer P, van Zanten ARH, De Waele E. Individualizing post-ICU nutrition: from guideline intent to bedside practice. Curr Opin Crit Care. 2026 Oct 1;32(5):528-535. doi: 10.1097/MCC.0000000000001412.
