A nutrição adequada é um componente importante dos cuidados intensivos de bebês recém-nascidos e a oferta de energia e nutrientes é um fator primordial para prevenir eventos adversos. A primeira semana de vida é marcada pelo depósito acelerado de massa corporal e alta velocidade de crescimento, que implicam na diminuição da água do compartimento extracelular e perda de 5 a 10% do peso corporal. Em recém-nascidos prematuros, esta proporção é ainda maior, podendo aumentar o risco de mortalidade e prejudicar o neuro-desenvolvimento em longo prazo.
Quando a nutrição enteral é contraindicada, a terapia nutricional parenteral torna-se a alternativa preferencial para atender as necessidades biológicas e vitais, mas ainda existem algumas dúvidas sobre a composição ideal para estas condições. Um ensaio clínico randomizado conduzido por Alburaki e colaboradores (HELP = High Early Parenteral Lipid in Very Preterm Infants) avaliou se a alta infusão precoce de lipídeos (óleo de soja) parenteral em pacientes com peso muito baixo ao nascer (MBPN) na primeira semana após o nascimento diminui a proporção de perda de peso (calculada como a diferença em gramas entre o peso ao nascer e o menor peso pós-natal nas primeiras 2 semanas de vida, dividido pelo peso ao nascimento e multiplicado por 100) e, subsequentemente, a incidência de restrição de crescimento (EUGR).
Os pacientes foram divididos em grupos controle e intervenção. O grupo intervenção (n=45) foi tratado com 2 g / kg / dia de emulsão lipídica a 20% no primeiro dia e 3 g / kg / dia no dia seguinte. O grupo controle (n=38) foi tratado com 0,5 g / kg por dia com mesma emulsão a 20% quando o peso ao nascer era menor ou igual a 1000 g ou 1 g / kg por dia quando o peso ao nascer era maior que 1000 g. Para este grupo, o aumento da dose se deu em 0,5 g / kg por dia, até atingir 3 g / kg por dia. Os demais macro e micronutrientes seguiram o mesmo padrão em ambos grupos. No grupo intervenção, a nutrição foi iniciada o mais rápido possível após o nascimento (assim que o consentimento informado foi obtido), e no grupo controle o tratamento foi iniciado às 12-24 horas de vida.
Os bebês do grupo de intervenção apresentaram uma porcentagem significativamente menor de perda de peso em comparação com o grupo controle (10.4 vs 12.7%; p = 0,02) e, embora o nível médio de triglicerídeos tenha sido maior no grupo de intervenção, a hipertrigliceridemia foi semelhante entre os 2 grupos. A restrição de crescimento foi menor no grupo de intervenção (38,6% vs 67,6%; p = 0,01) e o escore Z de perímetro cefálico também foi maior neste mesmo grupo (1,09 ± 0,96 vs 1,59 ± 0,98; p = 0,04).
O estudo concluiu que em bebês MBPN, o fornecimento de uma alta dose precoce de lipídio parenteral na primeira semana de vida se associou a menor perda de peso e menor incidência de restrição de crescimento.
Referência
Alburaki W, Yusuf K, Dobry J et al. High Early Parenteral Lipid in Very Preterm Infants: A Randomized-Controlled Trial. J Pediatr 2021; v. 228, p. 16-23.
