O Centro de Cuidados Perioperatórios (CPOC) desenvolveu recentemente novas diretrizes para cuidados em pacientes diabéticos submetidos a cirurgias eletivas e de emergência.
No pré-operatório, a avaliação deve ser encarada como momento de aprendizado para a modificação do estilo de vida, visando melhora de resultados perioperatórios e de longo prazo. As principais medidas a serem orientadas incluem exercício físico, gerenciamento de peso, importância de uma boa nutrição, preparação psicológica e redução de álcool e tabaco. O uso de carga pré-operatória de carboidratos ainda é controverso em pacientes diabéticos, pois há risco de hiperglicemia e outras complicações metabólicas.
Na admissão hospitalar para cirurgia eletiva, pacientes tratados apenas com dieta ou hipoglicemiantes orais que não causam hipoglicemia (metformina ou gliptinas), é considerado aceitável glicemia de 72-216 mg/dl. Para cirurgias de emergência, é preciso garantir a documentação de status glicêmico e metabólico (perfil renal, lactato e cetonas). Pessoas com diabetes tipo 1 (DM1) devem ter os níveis de cetona verificados e insulina prescrita (insulina basal ou infusão intravenosa de insulina), pois a não prescrição de insulina pode resultar em cetoacidose diabética fatal no DM1.
No pós-operatório, recomenda-se promover nutrição adequada com detalhamento de opções alimentares, boa hidratação e mobilização. Na alta hospitalar, a documentação escrita deve fornecer regras para dias em que houver alterações ou doenças, alterações feitas em medicamentos e detalhes sobre quem contatar para obter conselhos sobre o gerenciamento do diabetes e questões pós-cirúrgicas.
Adultos com hipoglicemia (<72mg/dl) que estejam conscientes, orientados e capazes de engolir devem receber 15-20g de carboidrato via oral. Isso representa 150-200ml de suco de laranja ou 3-4 colheres de açúcar diluído em água, por exemplo. Contudo, é importante lembrar que pessoas com diabetes que seguem uma dieta pobre em potássio devido à doença renal crônica não devem optar por suco de laranja devido ao seu conteúdo de potássio. Para pessoas que utilizam acarbose, o açúcar dissolvido em água não é um tratamento eficaz, uma vez que evita a degradação da sacarose em glicose.
Referência
Guideline for Perioperative Care for People with Diabetes Mellitus Undergoing Elective and Emergency Surgery. Centre for perioperative care – Academy of Medical Royal College. 2021; 1-43. ISBN: 978-1-900936-25-5
