O novo guia prático da Associação Americana para Estudo de Doenças Hepáticas (AASLD) discute de maneira compreensiva os aspectos metabólicos e fisiopatológicos de alterações observadas na cirrose hepática e traz recomendações para atendimento de pacientes cirróticos com desnutrição, fragilidade e sarcopenia.
A desnutrição é abordada em um contexto mais amplo, no qual macro e micronutrientes são observados quanto a ingestão e absorção inadequada, acima ou abaixo das necessidades diárias. Considera-se que no paciente com cirrose, a desnutrição pode resultar de um amplo conjunto de fatores e pode ser de difícil identificação caso não se manifestarem fenotipicamente como fragilidade e sarcopenia. Contudo, é pontuado que a desnutrição em si não é o único fator que pode levar a sarcopenia e fragilidade e, nesse sentido, a inflamação sistêmica, desregulação metabólica, inatividade física e condições ambientais surgem como fatores importantes.
Comenta-se que fragilidade e sarcopenia podem coexistir e levar a descompensação hepática, piora da qualidade de vida, aumento do risco de morte e maior necessidade de cuidados de saúde. A saciedade precoce, anorexia, náuseas, vômitos, disgeusia, baixa palatabilidade alimentar, comprometimento do nível de consciência, restrição do consumo de água e jejum frequente são apontados como elementos importantes relacionados a redução da ingestão alimentar via oral. Do mesmo modo, o conhecimento inadequado sobre alimentos, habilidades culinárias limitadas e insegurança alimentar também podem comprometer a nutrição adequada.
A deficiência de micronutrientes como folato, tiamina, zinco, selênio, e as vitaminas D e E é considerada comum em pacientes com doença hepática associada ao consumo de álcool. Esta condição também pode ser impactada por má-absorção, além de contribuir de diversas formas para o desenvolvimento de fragilidade e sarcopenia. A deficiência de zinco, por exemplo, compromete o ciclo da uréia, importante para metabolização da amônia, que é uma substância muito associada a encefalopatia hepática, fragilidade e sarcopenia em pacientes com cirrose.
O guia também comenta aspectos da captação de nutrientes, níveis de prevenção e promoção de saúde, manifestações clínicas da disfunção muscular e influência de outros sistemas no contexto clínico, além de fornecer orientações para otimizar a prática clínica do tratamento.
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