Conteúdo
A síndrome pós-tratamento intensivo (PICS), definida como novos comprometimentos ou agravamento da função física, cognição e/ou saúde mental, é comum entre sobreviventes de doenças graves.
Mais da metade dos sobreviventes de UTI apresenta um ou mais comprometimentos durante os primeiros 12 meses após a hospitalização. Esses comprometimentos podem persistir por anos após a doença grave, resultando em redução da qualidade de vida e altos custos de saúde.
Devido ao hipermetabolismo prolongado associado à doença crítica, os sobreviventes necessitam de uma ingestão diária de energia e proteína aproximadamente 1,7 e 2,5 vezes maior do que a de pacientes saudáveis, para evitar um estado semelhante à inanição. Isso pode perdurar por meses a anos após a alta da UTI.
Uma revisão da bibliografia científica, com 27 estudos quantitativos e qualitativos, buscou caracterizar os índices nutricionais e os resultados relacionados à nutrição em sobreviventes de doenças críticas após a alta hospitalar.
Além disso, os pesquisadores buscaram compreender as experiências, percepções e necessidades de recuperação nutricional destes sobreviventes. Confira a seguir.
Perfil antropométrico e estado nutricional
Os resultados quantitativos apontam para uma perda de peso significativa desde a admissão até a alta hospitalar ou da UTI, sendo que a maioria dos sobreviventes não retornou ao peso de admissão nos primeiros 12 meses. A perda de peso média variou de 4,9% a 18% do peso corporal de admissão.
Houve um ganho de peso modesto no período de um a três meses após a alta; no entanto, a maioria dos participantes manteve-se abaixo do peso pré-admissão, com a recuperação total ou superação do peso de admissão só sendo observada por volta dos 12 meses.
De forma consistente, o IMC tendeu a ser mais baixo na alta em comparação com a admissão, e embora houvesse aumentos mínimos pós-alta, a maioria dos sobreviventes não atingiu o IMC de admissão nos pontos de acompanhamento.
Em consonância com as alterações antropométricas, a prevalência ou risco de desnutrição era extremamente elevada na alta (≥79%) em alguns estudos, diminuindo progressivamente, mas ainda permanecendo elevada (≥16,8% a 63,0%) até os 3 meses pós-alta.
Ingestão dietética e barreiras à alimentação
A avaliação da ingestão dietética revelou que a maioria dos participantes não alcançou as metas diárias de ingestão calórica e proteica recomendadas para esta população, mesmo após 12 meses.
A ingestão calórica e proteica foi frequentemente abaixo dos alvos estabelecidos (por exemplo, <30 kcal/kg/dia e <1.5 g/kg/dia), com menos sobreviventes atingindo as metas proteicas em comparação com as energéticas.
A principal barreira quantitativa relatada à ingestão dietética foi a diminuição do apetite, prevalente em até 38% dos participantes no primeiro mês e persistindo em uma parcela significativa (até 26%) aos 12 meses pós-alta.
Outras barreiras comuns incluíram dificuldades de mastigação/deglutição, alterações no paladar/aversões alimentares e sintomas gastrointestinais.
Perspectivas e necessidades dos sobreviventes
Os estudos qualitativos reforçaram os achados quantitativos ao destacarem a experiência de recuperação nutricional. As barreiras foram classificadas em:
– Barreiras pessoais: principalmente fadiga persistente (que impactava o preparo de refeições), problemas fisiológicos (digestivos, alterações de paladar, apetite reduzido) e a relação bidirecional entre comer e se recuperar.
– Barreiras sistêmicas: um fator central foi a falta de continuidade do cuidado nutricional e de educação nutricional após a alta.
Os sobreviventes reportaram uma lacuna significativa no monitoramento, acompanhamento e acesso a serviços de reabilitação multidisciplinar, inclusive com nutricionistas, sentindo-se inadequadamente informados sobre suas necessidades aumentadas de energia e proteína.
Por outro lado, os sobreviventes identificaram a disponibilidade de aconselhamento nutricional individualizado e apoio contínuo como um facilitador essencial para a recuperação.
Eles enfatizaram a necessidade de um modelo de acompanhamento mais abrangente e centrado no paciente, com uma abordagem interdisciplinar que inclua profissionais de nutrição para combater a PICS de forma eficaz.
O que podemos concluir?
Sobreviventes adultos de doenças graves enfrentam um longo e complexo caminho para a recuperação.
Após a alta hospitalar, os sobreviventes lutam para retornar ao seu estado nutricional basal, raramente atendem às suas necessidades calóricas e proteicas e enfrentam inúmeras barreiras para alcançar a recuperação nutricional, que podem persistir por anos após a doença.
Pesquisas futuras devem visar a caracterização abrangente da experiência de recuperação nutricional, explorar as associações entre variáveis nutricionais e PICS, e identificar e desenvolver intervenções nutricionais eficazes para melhorar os desfechos a longo prazo para sobreviventes de doenças graves após a alta hospitalar.
Para ler o artigo científico completo, clique aqui.
Se você gostou deste conteúdo, leia também:
- Fraqueza adquirida na UTI: efeitos da mobilização e nutrição precoce
- Cetoacidose diabética na UTI: desafios no tratamento
- Quais os impactos da ingestão proteica recomendada pelas diretrizes sobre desfechos na UTI?
Cursos que podem te interessar:
Referência:
The nutritional characteristics and experiences of survivors of critical illness after hospital discharge: A multi-method narrative review. Dudzik, Josephine M. et al. Clinical Nutrition ESPEN, Volume 67, 612 – 625
